研究重点：

• 首个长期比较发现，血管造影加支架比非体外循环冠脉搭桥（off-pump coronary artery bypass，OPCAB）手术认知减少更多。
• 变化微小但扩展到所有7个研究领域。
• 如果在药物洗脱支架时代得到证实，这项研究将会使医生和患者对选择血运重建方法时考虑更多问题。 

    奥兰多，佛罗里达，2009.11.16 — 2009年美国心脏协会研究讨论会上提出的一个研究表明，与冠脉支架的血管造影相比，非体外循环冠脉搭桥手术（off-pump coronary artery bypass surgery，OPCAB）后动脉阻塞的低危患者长期思维和运动技能更好。

    近期公布的新临床试验从OctoStent试验中提出神经认知预后，Octopus 研究的一部分，研究者报道了初始280例低危冠状动脉阻塞的患者中201例患者的7.5年的认知结果。
研究者随机将患者分至OPCAB组或侵入性小的置入金属裸支架（网管系统）的经皮冠脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）组。

    这项研究的行政调查博士和荷兰乌特勒支大学医学中心培训中的心脏病专家，Jakub J. Regieli， M.D. 说：“我们发现尽管患者有相同的心脏病预后，在死亡、卒中、心脏病发作和再次介入治疗的复合终点中这两组无显著差别，OPCAB患者比PCI患者长期认知功能更好。”

    Regieli 说：“尽管认知差别微小，但它在我们检测的所有7个认知领域都出现了，这是了不起的。”

    Regieli说，传统的冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft surgery，CABG）可能与术后认知功能下降有关，既往关于OPCAB（未使用CPB（心肺旁路-心/肺机，cardiopulmonary bypass-heart/lung machine）的CABG）的研究未显示认知功能下降。另一方面，PCI也与神经系统并发症有关，越来越多的证据表明治疗相关微血栓比以前设想的发生更频繁。CABG、OPCAB和PCI 的比较通常是短期的，并产生了互相矛盾的结果。在这个第一个关于认知的OPCAB与 PCI-支架长期临床预后的比较中，研究者发现在死亡率或心脏病发作发生率上无差别，与PCI患者相比，OPCAB患者认知功能较好，特别是在学习和语文记忆领域（记忆单词的能力）。

    Regieli说：“还有，与CABG患者相比，我们观察到PCI患者(30 %vs 17 %)绝对再次介入风险较高。”

    在CABG中，患者的心脏临时停跳，当术者用移植血管在动脉阻塞的周围建立旁路时，心肺机支持患者的循环。

    在 OPCAB中，手术在心脏跳动的情况下进行，所以不需要心肺机。

    在PCI中，末端带球囊的导管穿过阻塞区域，球囊充气以再次打开动脉，通常置入支架以保持血管开放。

    Regieli 说：“OPCAB后有益的认知预后目前还没有清楚地解释，从目前的研究本身也不能推出其机制。OPCAB中避免任何对主动脉的操作，在这组患者中，有85%接受仅有的动脉血运重建，可能导致脑微血栓较少（动脉粥样硬化性血栓固体颗粒或气泡能到达并损害大脑）。同时，置入支架的患者，特别是金属支架，反复导管操作和PCI可能导致比目前设想得多的脑微血栓。”

    他说，需要更多研究来确定来自这个小样本研究的结果，特别是这个结果能否外推至目前的药物洗脱支架时代。更多分析来更好地确定这些患者中神经认知预后的决定因素仍在进行中。

翻译：赵秀娟 审校：刘健 陈红   北京大学人民医院