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[AHA2014]主动脉瓣狭窄:球囊主动脉瓣成形术 OR 手术主动脉瓣置换?
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 编辑:国际循环网 时间:2014/11/18 19:39:24 关键字:球囊主动脉瓣成形术 手术主动脉瓣置换 

  BAV无创  损伤更小

  最初研究显示,用BAV治疗严重AS能将跨瓣压差降至理想水平,且不导致严重AI。AS病程进展通常无可避免,如果未发生严重AI,临床可重复施行BAV 2~3次,患者发生严重AI时再行手术。

  BAV有其固有优势:①严格用血液动力学评估主动脉瓣膜功能,包括精确评估AS跨瓣压差,若血管造影发现AI,可评估左心室舒张末压和心输出量;②球囊能精确扩张10倍以改变球囊体积和压力;③能在一次术中多次重复评估和扩张;④可重复治疗且不增加风险;⑤不受患者体型局限;⑥不受患者病情影响,严重左心室心衰和多器官损害患者均可应用;⑦最重要的是,该方法无创,患者痛苦更少,无瘢痕,因治疗引起的并发症更少,住院时间更短,康复更快,花费更小。

  当然,BAV也有其缺点,有部分股动脉损伤风险,手术过程不可视,医生无法精确观测瓣膜状况。

  SAV可视  修复更精确

  相比 BAV ,SAV首先有其优势,能在可视化情况下精确切合瓣膜交界处,可用其他瓣膜修复技术。

  但是,SAV也有缺点:①评估瓣膜功能方法落后;②受患者体型局限;③受患者病情轻重局限;④需在心脏停搏情况下进行,可能造成心肌损伤,无法多次心肺复苏评估SAV效果,总的来说,SAV必须“一次成功”;⑤需建立体外循环,可导致其他组织器官炎症反应;⑥在患者一生中无法多次施行SAV,每次手术都会增加风险;⑦更重要的是,该术式有创,患者康复时间更长,花费更大。

  如上所述,两种方法均有优缺点,但在什么情况下医生们应改变治疗策略?外科医生建议,对病情严重的AS患者,起始治疗应选用SAV。在临床实践中,BAV作为起始治疗策略并无优势。但在起始治疗之后的长期治疗过程中,SAV无法多次重复,BAV则成为有效的后续治疗策略。事实上,BAV更适于低危患者,尽管患者年龄较小,或病情更危重。如果不确定,可以初次治疗行BAV,但注意不消融任何血管。如果BAV治疗失败,患者则应考虑置换瓣膜。

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