编者按：糖尿病心肌病作为糖尿病并发症之一，是糖尿病患者发生的特异性心肌病变，是糖尿病患者致残致死的主要原因，严重影响糖尿病患者的生活质量。AHA 2018大会上俄亥俄州立大学 E. Douglas Lewandowski教授介绍了其对这类疾病的研究发现，并接受了本刊专访。

 

俄亥俄州立大学 E. Douglas Lewandowski教授

　

　　心血管系统脂质超载的代谢反应

　　E. Douglas Lewandowski教授介绍，心血管系统由于脂质超载的代谢反应而失去可塑性，其可塑性是指心脏利用一切可用的能量物质。正如大家所了解，血液中含有各种化合物，例如葡萄糖和各种脂肪。糖尿病性心脏则局限于仅可消耗脂肪，而不能利用其他物质。因此，心脏已准备好将脂肪转化进入细胞，储存脂肪，并将脂肪作为能量来源以保持搏动。如果还有任何其他挑战，例如爬楼梯，心脏需要消耗葡萄糖，而糖尿病性心脏则不能实现。随时间的推移，机体反复挑战为其“发动机”提供能量，结果导致心脏病变。从代谢的角度来看，这是一种糖尿病性心肌病。

 

　　糖尿病患者的心脏代谢环境发生变化，其中部分原因是由于细胞核受体的激活，这些受体编码基因可调节脂肪代谢，形成一个恶性循环，进而带来更多脂肪。事实证明，增加的脂肪会在循环周期中激活这一过程，发出更多脂肪信号。

 

　　在此次会议的专场报告中有很多关于鼠模型中存在信号对答器官的研究，如果不善待心脏，就不能很好治疗患者。研究者非常关注心脏的新陈代谢，但同时意识到这并不是孤立发生。心脏比任何其他器官都更加精力充沛，它一生中必须每分钟收缩72次，这需消耗大量能量。当能量代谢发生改变时，心脏的新陈代谢也会发生变化。心脏从血液中摄取的以及它释放到血液中的物质是一组不同的化学物质，它们会随血液循环进入其他器官——肝脏，肾脏，脂肪组织，这些器官有受体，可发生反应，这也是研究者想要区分的事情。研究表明，当对心脏有所作为时，脂肪会发生变化。同时，如果对脂肪作出干预，心脏也会改变，因此，这是所谓新陈代谢综合征的新时代。

 

　　糖尿病患者的心脏适应性变化

 

　　脂肪组织在短时间内会发生变化，E. Douglas Lewandowski教授研究中发现了这一点。当心脏最初受到挑战时，它仍可保持健康状态，能应对这一挑战，其他器官也支持其改变。随着时间推移，这种影响会消失。研究者们也想知道是什么改变了这一点，以及如何维持这种试图帮助心脏适应的超级代谢反应。

 

　　E. Douglas Lewandowski教授团队已研究了很多人体组织，令人兴奋的是，对心力衰竭患者手术样本的检查发现，心脏衰竭和糖尿病患者的酶发生变化。人类的变化与其在小鼠中看到的相同。俄亥俄州立大学正在提高进行代谢成像的能力，希望能看到动物身上发生的事情，进而精确定位基因和物质，并使用先进的成像技术实际测量人体内的新陈代谢。

 

　　最后，E. Douglas Lewandowski教授指出，人们在听到胰岛素抵抗时往往会联想到糖尿病。心力衰竭患者的一大问题是，即使他们没有糖尿病，也会产生胰岛素抵抗。这也是治疗策略中需考虑的问题。